PrEPline, une ligne téléphonique pour accompagner les médecins à prescrire la PrEP, dans la région PACA

Entrevue avec le docteur Hélène Laroche, médecin spécialisée dans les infections par le VIH.

TRANSCRIPTION

Actualités VIDAL. Mot d’expert. David Paitraud reçoit le Docteur Hélène Laroche, médecin spécialiste des infections par le VIH, à l’hôpital Sainte-Marguerite de Marseille.

Qu’est-ce que PrEPline ?

David Paitraud. Depuis le 1^est À partir de juin 2021, les médecins généralistes pourront pour la première fois prescrire une prophylaxie pré-exposition au VIH, mieux connue sous le nom de PrEP. Selon les dernières données du groupement d’intérêt scientifique EPI-PHARE, de plus en plus de médecins généralistes ont recours à cette prescription, mais des obstacles subsistent. Et pour lever ces freins, les médecins hospitaliers proposent des solutions. L’un d’eux s’appelle PrEPline. Il est porté par l’AP-HM à Marseille.

Hélène Laroche, vous êtes médecin spécialiste des infections par le VIH à l’hôpital Sainte-Marguerite de Marseille et vous êtes – avec d’autres médecins – à l’origine de cette initiative régionale de soutien aux médecins généralistes de la région Provence-Alpes. PACA) pour prescrire la PrEP. Quel est le principe ?

Hélène Laroche. La PrEPline est une ligne d’assistance téléphonique à travers un numéro unique destiné aux médecins de la région PACA-Corse pour les accompagner dans la prescription de la PrEP en ville. Cet appareil est disponible depuis le 1^est décembre 2023 et met en relation directe les médecins avec les médecins spécialisés dans la prévention du VIH, c’est-à-dire dans la PrEP.

Cette connexion est directe. Il n’y a pas d’intermédiaire et donne accès à des médecins spécialisés dans les Bouches-du-Rhône à travers ce numéro unique. La PrEP est véritablement révolutionnaire dans la prévention des infections par le VIH et revêt une importance individuelle indéniable avec une efficacité de près de 100 % lorsqu’elle est prise correctement, avec une réelle efficacité également au niveau collectif. D’où l’intérêt de développer ce système en ville.

Pourquoi avez-vous commencé PrEPline ?

David Paitraud. Quelle a été l’histoire de cette initiative ?

Hélène Laroche. Comme vous l’avez dit, la PrEP n’a cessé de se développer en France depuis son lancement en 2016. Il existe cependant encore des zones, notamment la région PACA, où la prescription de PrEP ralentit. Dans certains départements, comme le Var ou le Vaucluse, on constate une diminution de près de 20 à 25 % des mises en route de PrEP.

Dernier, à travers l’association “En route vers Marseille sans sida et sans hépatite” a été créée, nous, médecins hospitaliers – les médecins de mon équipe – nous sommes posés la question : “Comment pouvons-nous concrètement contribuer au développement de cet instrument de prévention du VIH dans le ville ? » Nous avons examiné les travaux de thèse des médecins généralistes et deux points importants sont ressortis :

• d’une part, un manque de formation et d’information des médecins de ville. C’est pourquoi nous avons travaillé sur un guide pour prescrire la PrEP en ville ;
• d’autre part, la nécessité pour les prestataires de soins urbains d’avoir facilement accès à un médecin spécialisé, représentant régional dans le domaine de la PrEP.

Nous savions que des systèmes similaires existaient déjà dans d’autres spécialités comme la médecine interne, les maladies infectieuses générales ou l’hématologie. Nous nous sommes dit : « Pourquoi ne pas le faire aussi pour la PrEP ? »

Comment fonctionne réellement PrEPline ?

David Paitraud. Je suis médecin généraliste. J’appelle PrEPline. Quelles réponses puis-je y trouver ?

Hélène Laroche. La PrEPline est une ligne d’assistance téléphonique à travers un numéro 04 85 626 626, ouvert du lundi au vendredi de 10h à 18h., qui vous met en contact direct avec un médecin spécialisé. Si vous souhaitez envoyer une demande par email, cela est également possible à preplinepaca@gmail.com.

Les questions que vous pouvez poser peuvent inclure :

• les critères d’indication :
  • Sur quels critères doit-on prescrire ou non la PrEP ?
  • Quels sont les éventuels obstacles que rencontrent les médecins ou les patients lorsqu’ils démarrent la PrEP ?
• efficacité;
• les motifs, le motif continu, le motif discontinu ;
• posologies ;
• Effets secondaires. Malheureusement, lorsque nous parlons d’antirétroviraux, nous pensons souvent aux vieux médicaments anti-VIH des années SIDA, où ils présentaient de nombreux effets secondaires. Alors que ce n’est pas du tout le cas avec la PrEP. On peut à ce stade rassurer et accompagner les médecins si des effets secondaires surviennent.
• la santé sexuelle en général ;
• prévention sanitaire par la vaccination ;
• traitement des infections sexuellement transmissibles (MST) ;
• gestion des problèmes de non-observance des patients ;
• Résultats du VIH lors d’une évaluation pré-PrEP…

De nombreuses questions peuvent être abordées lors de ces conversations.

Comment se passe l’accueil par les médecins généralistes ?

David Paitraud. Comment les médecins généralistes réagissent-ils à la PrEPline quelques semaines après l’installation de cette ligne téléphonique ?

Hélène Laroche. Nous avons eu de très bons retours suite à ces premiers appels de médecins généralistes. Ils sont très heureux d’avoir immédiatement l’avis d’un spécialiste.

Il s’agit là encore d’un outil qui a été conçu après des analyses du travail de médecine générale, pour répondre au mieux aux besoins des médecins dans leur pratique générale.

Quelle suite avec cette initiative ?

David Paitraud. Quelle suite comptez-vous donner à PrEPline ?

Hélène Laroche. La prochaine étape pour nous est avant tout de faire connaître ce système afin qu’il se diffuse sur le territoire. Si vous habitez Marseille, il est plus simple de se faire conseiller par un interlocuteur spécialisé dans le VIH ou la PrEP. Mais dans les régions plus reculées, cela peut être plus compliqué. L’idée est essentiellement d’essayer de travailler à la diffusion de cet instrument.

Dans un deuxième temps, nous travaillerons à généraliser cet outil dans d’autres villes, à l’échelle nationale, voire si cela peut intéresser d’autres territoires. Et pourquoi ne pas étendre cet instrument à d’autres formes de soins, par exemple pour les personnes infectées par le VIH ?

Conclusion

Hélène Laroche. Malheureusement, comme vous le savez, la démographie médicale n’évolue pas dans la bonne direction et de nombreux médecins spécialisés dans le VIH prendront leur retraite dans les années à venir. Bien entendu, cela aura des conséquences sur la prise en charge des médecins de ville.

Je pense que ce type de systèmes devraient également voir le jour dans d’autres domaines que la PrEP.

David Paitraud. Merci beaucoup, Hélène Laroche. Nous vous souhaitons bonne chance pour la suite de cette PrEPline.

Hélène Laroche. Merci.

Interview : David Paitraud, pharmacien

Montage : Robin Benatti et David Paitraud

Merci : Docteur Hélène Laroche, médecin spécialiste des infections par le VIH à l’hôpital Sainte-Marguerite de Marseille