Messages clé
Ophtalmologistes j’ai eu récemment ont rapporté un cas rare survenu en milieu professionnel et publié dans la revue « Cureus ».
Le patient et son histoire
Selon les auteurs, un homme de 30 ans souffrant d’une perte de vision et d’un saignement à l’œil gauche s’est rendu à l’hôpital Sultanah Bahiyah, Malaisie après un accident sur son lieu de travail dans le secteur de la construction. Comme l’a rapporté le patient, il a utilisé un pistolet à clous pneumatique sans porter de lunettes de sécurité. Lorsque le pistolet à clous s’est bloqué, il l’a testé à travers le canon du pistolet et l’a accidentellement tiré dans son œil gauche.
Les pistolets à clous sont des outils populaires dans l’industrie de la construction car ils augmentent considérablement la productivité. La vitesse de tir d’un pistolet à clous varie de 45,7 m/s (pistolet à clous pneumatique) à 426,7 m/s (pistolet à poudre).
Les résultats
- Homme pleinement orienté et coopératif (Glasgow Coma Scale (GCS) : 15), paramètres vitaux stables, pas de paralysie
- Maux de tête et douleur à l’oeil gauche
- Hormis les blessures à l’œil gauche et le gonflement, le premier et le deuxième examen n’ont révélé aucune autre blessure.
- Les radiographies et le scanner du crâne ont révélé la présence d’un clou qui avait pénétré le toit de l’orbite de l’œil gauche. Le clou mesurait 3,2 cm de long et était situé dans le lobe frontal du cerveau. Le patient présentait également des hémorragies sous-durales et sous-arachnoïdiennes dans la région frontotemporale gauche, ainsi que des fractures du toit et du plancher de l’orbite gauche.
Le traitement
- Craniotomie en urgence et ablation du corps étranger intracrânien ayant envahi le parenchyme des deux lobes frontaux,
- Puis intervention chirurgicale de l’œil blessé immédiatement après l’intervention neurochirurgicale,
- Patient sorti au 5ème jour postopératoire sans déficit neurologique (score GCS de 15)
- Cependant, le patient ne percevait pas la lumière à travers l’œil gauche.
Il n’a pas été possible de suivre la situation car le patient, qui n’était pas originaire de Malaisie, a quitté le pays.
Discussion
Les traumatismes crâniens pénétrants sont rares et, selon les auteurs, ne représentent que 0,4 % des traumatismes crâniens. Les traumatismes crâniens pénétratifs transsorbitaux sont encore plus rares (24 % des traumatismes crâniens pénétrants chez l’adulte et 45 % chez l’enfant).
Les lésions cérébrales dues à une pénétration transorbitale sont souvent causées par des éclats d’obus et des munitions de pistolet ou de fusil. De telles blessures sont également possibles avec des matériaux métalliques tels que des ciseaux, des tournevis, des couteaux ou même du bois. Bien que rares, les lésions cérébrales pénétrantes transorbitales peuvent provoquer des lésions neurologiques et ophtalmologiques graves et permanentes.
Les radiographies classiques du crâne ne fournissent pas toujours les informations souhaitées, notamment en cas de fractures ou de certains corps étrangers (bois, plastique et verre).
Le travailleur américain Phineas Gage a subi l’une des lésions cérébrales transorbitales les plus importantes de l’histoire de la médecine. Le 13 septembre 1848, le jeune homme, alors âgé de 25 ans, prépare une explosion au sud du village de Cavendish, dans le Vermont. Lorsque l’explosion a été provoquée accidentellement, une lourde tige de fer a été projetée à travers son crâne, détruisant de manière irréversible une partie de son lobe frontal. La survie de Phineas Gage a ensuite incité de nombreux médecins, chercheurs sur le cerveau et psychologues à mener des recherches et à débattre, rapporte le professeur Stephan Schleim de l’Université de Groningen dans la revue spécialisée. « Frontières des neurosciences humaines ».
Parce que Phineas Gage a non seulement survécu au traumatisme crânien pénétrant : mais selon certaines informations, il est resté conscient et réactif lorsque ses collègues l’ont ramené à la maison. Il décède en 1860, 12 ans après l’accident. Cette affaire est devenue célèbre principalement parce que la personnalité de Phineas Gage a radicalement changé à la suite d’une lésion cérébrale frontale : le jeune homme calme et confiant est devenu un homme impulsif et peu fiable. Ses antécédents médicaux ont fourni aux neurologues et autres neuroscientifiques des informations importantes et stimulantes sur la fonction cérébrale frontale.
Il y a quelques années, des médecins ORL de l’Université Martin Luther de Halle-Wittenberg ont également décrit un cas moins connu mais tout aussi inhabituel blessure par pénétration. C’était un femme de 30 ans. Selon les auteurs, la femme a été blessée par trois coups de revolver tirés par son mari lors d’une dispute conjugale. Elle a d’abord été touchée à l’abdomen et au dos ; L’agresseur a ensuite tiré une troisième fois sur la patiente qui gisait au sol et l’a frappée à la tête.
Selon les auteurs, le patient était éveillé à son arrivée aux urgences et le Glasgow Coma Score était de 15. Des douleurs dans la poitrine gauche dépendantes de la respiration ont été notées, ainsi qu’une faiblesse dans la jambe gauche, avec une sensation intacte des deux côtés. Selon les auteurs, une blessure par balle d’un diamètre d’environ 8 mm était visible au-dessus du nez, l’os nasal était mobile et la femme présentait un hématome bilatéral en forme de lunettes. L’inspection du pharynx aurait révélé une lésion légèrement hémorragique au niveau de la muqueuse de la paroi postérieure de l’oropharynx.
Après le tir au visage, le projectile aurait suivi « une trajectoire inhabituelle » : « Après la pénétration du projectile au-dessus du nasion, le canal de tir a traversé l’ethmoïde jusqu’au nasopharynx, où le projectile a pénétré les tissus mous du nasion. pharynx et, en raison de l’énergie considérablement réduite, il a rebondi sur le clivus compact et a été dévié caudalement vers l’oropharynx puis apparemment avalé.
Le diagnostic : « position intragastrique d’un projectile avalé après un coup à la tête dans le cadre d’une blessure par balle multiple ».
Cet article a été initialement publié sur Univadis.de.